TÀI LIỆU ÔN THI TUYỂN SINH MÔN ĐIÊU DƯỠNG CƠ BẢN, KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VÀ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NGOẠI KHOA FILE WORD

Yêu thích
  •  
  •  
  •  
  •  

PHẦN I: ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN Bài 1

HỒ SƠ KHÁM CHỮA BỆNH

❖ Mục tiêu học tập: Sau khi học xong bài này, người học có thể:

  1. Nêu được mục đích, nguyên tắc ghi chép.
  2. Trình bày được cách ghi chép một số mẫu giấy tờ liên quan đến hồ sơ.
  3. Nêu được các nguyên tắc bảo quản hồ sơ người bệnh.

NỘI DUNG

  1. MỤC ĐÍCH VÀ NGUYÊN TẮC
    1. Mục đích
  2. Phục vụ cho các chẩn đoán: phân biệt, nguyên nhân và đưa ra các quyết định của bác sĩ điều trị.
  3. Theo dõi diễn biến của người bệnh và dự đoán các biến chứng.
  4. Theo dõi quá trình điều trị được liên tục nhằm rút kinh nghiệm bổ sung điều chỉnh về phương pháp điều trị và phòng bệnh.
  5. Giúp việc thống kê, nghiên cứu khoa học và công tác huấn luyện.
  6. Đánh giá chất lượng điều trị, tinh thần trách nhiệm, khả năng của cán bộ y tế.
  7. Theo dõi về hành chính và pháp lý.
  8. Nguyên tắc chung

Tất cả hồ sơ cần ghi rố ràng, chữ viết dễ đọc, dễ xem. Mồi bệnh viện có thể có những quy định riêng nhưng đều phải tuân theo những nguyên tắc chung.

  1. Nguyên tắc sử dụng và ghi chép hồ sơ.

Tất cả các tiêu đề trong hồ sơ người bệnh phải được ghi chép chính xác, hoàn chỉnh (họ tên người bệnh, địa chỉ, điều trị).

  • Chỉ ghi vào hồ sơ những công việc điều trị chăm sóc thuốc men do chính mình thực hiện. Chỉ sao chép những chỉ định dùng thuốc và điều trị của bác sĩ khi đã được ghi vào hồ sơ người bệnh.
  • Tất cả các thông số theo dõi phải được ghi vào phiếu theo dõi người bệnh hàng ngày, mô tả tình trạng người bệnh càng cụ thể càng tốt. Không ghi những câu văn chung chung (bình thường, không có gì phàn nàn,…), cần có những nhận xét, so sánh về sự tiến triển của người bệnh: sáng, chiều trong ngày.
  • Người bệnh nặng, người bệnh sau mổ cần có phiếu theo dõi đặc biệt liên tục 24 giờ.
  • Chỉ dùng ký hiệu chữ viết tắt phổ thông khi thật cần thiết.
  • Người bệnh từ chối sự chăm sóc cần ghi rõ lý do từ chối, người bệnh mổ hay làm các thủ tực phải có giấy cam đoan của người bệnh hoặc thân dân, có chữ ký ghi rõ họ tên và địa chỉ.
  • Nguyên tắc bảo quản hồ sơ

Link tải trọn bộ: http://123link.vip/kleoBR4w

Đang tải...
  •  
  •   
  •   
  •   
  •  

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *